Amamentação, Doenças e Drogas !

( Extraído do livro : Tratado de Pediatria da SBP,
autores Fabio Ancona  Lopez e Dioclecio Campos Jr;
capítulos :Amamentação e Doença Materna, Drogas e Amamentação )

Lucia Diehl da Silva

‘’OMS recomenda aleitamento exclusivo( somente LM ) ate’ 6 meses e complementado ( LM e alimentos sólidos,semi-solidos e liquidos ) ate’ 2 anos ‘’.

Amamentação e Doença Materna :

Doenças Infecciosas :
Tuberculose Pulmonar:    Mães, que recebem o tratamento adequado por 2 a 3 semanas ,podem amamentar.Maes  nao tratadas podem amamentar com uso de mascaras e diminuição de contato próximo com o bebe. O RN deve receber isoniazida por 3 meses,e apos fazer teste tuberculínico, se positivo –investigar  doenca, se negativo,suspender medicação e fazer BCG.

Hanseniase: não tratada ou com tratamento inferior a 3 meses-suspender a amamentação.

Diarréia: amamentar

Doença de Chagas: suspender se mamilos sangrantes ou fase aguda da doença.

Malaria: Amamentar se as condições da mãe permitirem, evitar  sulfonamidas no primeiro mês de lactação.

Doenças Virais :

Herpes Zoster: contra-indicado quando as lesões surgirem ate 5 dias antes ou 2 dias apos o parto.RN deve ser isolado da mãe e receber imunoglobulina especifica.
Herpes Simples 1 e 2: amamentação deve ser interrompida se vesiculas na mama. Lesões em outras localizações não contra-indicam, devem ser cobertas  e manter higiene criteriosa das mãos.

 Citomegalovirus : Amamentar (considerar o maior risco de prematuros, menores de 32 semanas, adquirirem a doença ,devido as baixas concentrações de anticorpos maternos adquiridos via transplacentaria ) .

Rubéola: Amamentar  .

Caxumba: Amamentar.

Sarampo:  Isolamento da mãe por 72 hs apos inicio do exantema( devido ao risco de transmissão por secreções respiratórias ), imunoglobulina no RN /Lactente, pode ser usado leite ordenhado. Vírus não foi isolado no LH .

SIDA: Vírus foi isolado no LH de mulheres infectadas, amamentacao contra-indicada.

Hepatite A,B, C ;
A Hepatite A tem maior possibilidade de ser transmitida ,sobretudo no parto vaginal por sua transmissão fecal, mas não contra-indica a amamentação.
Filhos de mães com hepatite B amamentam, mas recebem vacina e imunoglobulina , de preferência nas primeiras 12 hs de vida.(virus pode ser excretado no LH, mas contaminação e’ através de sangue e secreções maternas)
Mães com HVC devem ser informadas que a transmissão e’ possível,mas não documentada (RNA  viral e AC contra vírus foram encontrados no LH de mães positivas).Amamentacao não e’ contra-indicada.

Drogas e Amamentação :

Os fármacos podem ser classificados quanto a segurança de seu uso :

Seguros : Não apresentam efeitos adversos sobre o lactente .

Moderadamente Seguros : existe risco teórico de efeitos adversos, mas pouco significativos.

Usados com cautela : evidencias de risco a saude do lactente, Utilizar o menor tempo possível e a menor dose. Exemplos :
-    analgésicos : colchicina, naproxeno
-    relaxantes musculares:tiznidina, dantrolene,
-    anti-histaminico:tripelenamina
-    mucoliticos:iodeto de potássio
-    descongestionantes nasais:efedrina,pseudoefedrina
-    anti-hipertensivo:bendroflumetiazida,bepridil,candesartan,doxazosina,flunarizina,nadolol,prazosina,quinapril,reserpina,valsartano.
-    Anti-anginosos:nitratos,nitritos, nitroglicerina.
-    Antibióticos:acido nalidixico,cloranfenicol,furazolidona,trovafloxacino.
-    Antivirais:ribavirina
-    Imunossupressores:cisplatina
-    Anorexígenos:sibutramina
-    Ansiolíticos:loxapina
-    Antidepressivos:lítio
-    Antiparkinsonianos:levodopa
-    Outros:pimecrolimus

Contra-indicados :Danos significativos a saúde do lactente:
-Amiodarona
-Antineoplasicos e Imunossupressores
-Brometos
-Bromocriptina
-Dissulfiram
-Doxepina
-Farmacos de Abuso; anfetaminas,cocaína,fenciclina (pó-de-anjo),heroína,LSD,maconha
-Etretinato
-Isotretinoina
-Hormonios :danazol,dietiestilbestrol,leuprolida
-Sais de Ouro
-Estrontium-89
-Zonisamida