Anelise Uhlmann
A síndrome nefrótica afeta 16 em
100 000 crianças, tornando esta condição
uma das doenças renais mais comuns em
crianças.
Caracteriza-se
por proteína/creatinina em amostra de urina ≥ 2 e albumina sérica de ≤2.5
mg/dl. A presença de hipercolesterolemia/hipertrigliceridemia não é
obrigatória.
A presença de
rash malar, adenopatia, artrite e perda de peso podem ser sinais de lúpus
eritematoso sistêmico e linfadenopatia difusa pode sugerir linfoma.
Na avaliação
inicial do paciente com síndrome nefrótica devem ser solicitados: exame comum
de urina, proteína/creatinina na primeira urina da manhã, eletrólitos séricos,
uréia, creatinina, glicose, colesterol, albumina, C3, FAN se idade ≥
10 anos, sorologia para hepatite B, C e HIV na população de alto risco.
Os seguintes
termos são comumente usados no manejo de síndrome nefrótica:
Remissão:
proteinúria/creatininúria ≤ 0.2 por 3 dias.
Recidiva:
proteinúria/creatininúria ≥ 2 por 3 dias.
Recidivante
freqüente: 2 ou mais recidivas dentro de 6m após o tratamento inicial ou ≥ 4
recidivas em período de 12m.
Dependência de
corticóide: recidiva durante diminuição ou dentro de 2 semana de descontinuação
de terapia com corticóide.
Resistência ao
corticóide: Inabilidade de induzir remissão com 4 semanas de terapia diária com
corticóide.
O tratamento
inicial da criança com síndrome nefrótica inclui prednisona na dose de
2mg/kg/dia por 6 semanas (máximo 60mg) e
seguir com prednisona na dose de 1.5mg/kg em dias alternados por 6 semanas
(máximo 40mg). Pode se suspender o corticóide ou diminuição gradual. Nos
pacientes que apresentam dependência de corticóide ou falha de resposta são
utilizados imunossupressores tais como ciclofosfamida, levamisole,
ciclosporina, micofenolato, tacrolimus.
Em relação a
hipertensão deve se manter PA ≤ 90 percentil. Recomenda-se dieta
diminuída em sal, exercício e redução de
peso se obesidade está presente. Os inibidores de enzima de conversão e/ou
bloqueador de receptor de angiotensina estão indicados para o tratamento
hipertensão crônica .
O manejo do
edema inclui dieta diminuída em sódio, restrição mais modesta de líquido,
diurético, infusão de albumina.
As complicações
da síndrome nefrótica são associadas com atividade da doença e tratamento.
Obesidade e
crescimento retardado que são devidos ao uso de glicocorticóide e são
proporcionais a dose e duração de doença e terapia.
A
hiperlipidemia geralmente resolve quando o paciente entra em remissão.
A infecção é
uma complicação comum em crianças com síndrome nefrótica e uma causa importante
de mortalidade. Celulite, peritonite e bacteriemia são comuns.
A administração
de vacina pneumococo 23 heptavalente é recomendada para providenciar imunidade
para várias cepas de estreptococos.
Dois a 5% das
crianças com síndrome nefrótica desenvolvem tromboembolismo. O risco parece ser
mais alto em crianças com síndrome nefrótica corticóide-resistente. Há perda
urinária de anti-coagulante e há hiperagregabilidade plaquetária e trombocitose.
Em relação a
vacinas recomenda-se vacinação contra influenza anualmente no paciente e
contatos domésticos. Evitar vacina com vírus ou bactérias atenuados até dose de
prednisona < 2mg/kg por dia (máximo 20mg),e após 3 meses de término de
tratamento com imunossupressor.
A SÍNDROME NEFRÓTICA é uma doença renal grave que não pode ser curada por drogas ou injeções, mas a melhor maneira de se livrar da síndrome nefrótica é tomar um medicamento fitoterápico natural para ela.
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