Enurese

*Prof. Dr. Nicolino César Rosito

Conceitos

•        Micção involuntária durante o sono, com contração sinérgica e esvaziamento vesical total, em crianças maiores de 5 anos cujo controle vesical já deveria estar presente, com freqüência ≥ 1por mês, sem alterações físico-químicas na urina e sem defeitos do SNC.

Classificação

•      Primária - nunca apresentou controle vesical

•      Secundária - período de 6 meses de controle miccional

•      Monossintomática - sem sintomas do trato urogenital ou gastrintestinal

•      Polissintomática - outros sintomas miccionais, constipação, encoprese e problemas neurológicos

Incidência

•        5 anos Þ 15% a 20%

•        7 anos Þ  7%

•        10 anos Þ  5%

•        12 aos 14 anos Þ  2% - 3%

•        Maiores de 15 anos Þ  1% - 2%

•        Cura de 10% a 15% por ano

Causas

•      Fatores genéticos, poliúria noturna, capacidade vesical pequena e resposta vesical de esvaziamento diminuída

Fatores Genéticos

•      Associados aos cromossomos 8q, 12q, 13q, e 22q11

    Prevalência Familiar

•      Pai e mãe Þ 77%

•      Pai ou mãe Þ 43%

•      Irmãos Þ 25% ; Gêmeos heterozigotos 36%, homozigotos 68%

•      Ausência de antecedentes familiares Þ 15%

Anomalia no ritmo circadiano do ADH

Crianças Normais

•       Níveis de ADH e osmolaridade aumentam durante a noite Æ ¯ volume urina (50%)

Crianças Enuréticas (~ 70%)

•       Transtorno no ritmo circadiano do ADH - ¯ vasopressina Æ poliúria noturna  Atraso na Maturação

•      Adolescentes - 90% Þ instabilidade vesical Þ capacidade vesical normal  e  diminuição funcional

Distúrbios do sono  e despertar

•        Dormem profundamente

•        Dificuldade no despertar

•        Insensíveis a distensão e repleção vesical

•        Alteração do padrão do sono Æ ¯ secreção ADH Æ  poliúria

•      Apnéia do sono

Transtornos Emocionais

•      Sentimento de inferioridade, vergonha e auto-estima baixa

Diagnóstico

Anamnese

•      Freqüência das perdas urinárias

•      Período de ocorrência (dia e noite)

•      Intervalo de meses sem episódios de enurese?

•      Outros sintomas

Exame Físico Geral

•      Identificar anomalias do trato genito-urinário, estigma sacral, fecaloma

Avaliação Laboratorial: EQU e Cultura

Diagnóstico Diferencial

•      Malformações urinárias ou disfunções miccionais

•      Criança maltratada (abuso)

 

Tratamento

Medidas Gerais

•        Retirar culpa e eliminar punições

•        Reforço emocional

•        Restrição hídrica

•        Tratar constipação

•        Evitar xantinas, cafeína, chás, sal, chocolates, refrigerantes,  frutas cítricas  e chimarrão  à noite

•        Urinar antes de dormir

•        Diário miccional

Medicamentos

Desmopressina: Bexiga Normal  +  Poliúria Noturna

•      VO – 0,2 a 0,4 mg / dia, independente do peso, 30 a 60 min antes de dormir; por 3 meses ou esporádico   

•      antidiurético potente, ¯ volume e concentra a urina

Imipramina:  crianças com hiperatividade, déficit de atenção, enxaqueca, ansiedade, depressão, dislexia e compulsão por alimentos

•      1,7mg a 2,5mg/Kg/dia, anticolinérgico e antidiurético, atua no SNC

•      Eletrocardiograma

     Oxibutinina: hiperatividade vesical

• 0,3 mg a 0,5 mg/Kg/dia

 Alarmes: volume urinário normal e capacidade vesical

•      Dispara na perda urinária

•      14 noites secas consecutivas/ mês, por 2 ou 3 meses

Associações

•      Desmopressina + Alarmes = Poliúria + Capacidade Vesical

* - Coordenador da Disciplina de Cirurgia Pediátrica e do Programa de Residência Médica de Cirurgia Pediátrica do HCSA – UFCSPA

 - Coordenador do Centro de Aperfeiçoamento em Urologia Pediátrica da CIPE – HCPA e Responsável pelo Setor de Urologia Pediátrica do HCPA - UFRGS